【摘 要】 醫(yī)院要在充滿競(jìng)爭(zhēng)與挑戰(zhàn)的醫(yī)療市場(chǎng)求生存、求發(fā)展，必須遵循市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律，參照企業(yè)管理模式，看準(zhǔn)市場(chǎng)需求，憑借技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)科技含量，或依托資源優(yōu)勢(shì)，做到“人無我有，人有我優(yōu)”，力求質(zhì)量取勝，向質(zhì)量要效益。本文結(jié)合新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系的建立進(jìn)行深入剖析，其目的就是為醫(yī)院制定戰(zhàn)略目標(biāo)而提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)指標(biāo)

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院必須建立以市場(chǎng)為導(dǎo)向的管理機(jī)制，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，維持完善市場(chǎng)結(jié)構(gòu)；獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)償投入成本，形成結(jié)余。在經(jīng)濟(jì)管理方面必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的需要，對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行改革，進(jìn)行全新的財(cái)務(wù)管理探索，啟動(dòng)和組織轉(zhuǎn)變能力和綜合分析信息能力，通過對(duì)成長(zhǎng)率的指標(biāo)—凈資產(chǎn)結(jié)余率、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和收入結(jié)余率的變化，細(xì)致研究這三項(xiàng)因素的變化來挖掘?qū)е箩t(yī)院成長(zhǎng)性的因素。通過發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，逐步擴(kuò)大在市場(chǎng)中所占份額，搶占市場(chǎng)制高點(diǎn)，奪取制勝權(quán)。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)很多，除了醫(yī)院預(yù)算收支執(zhí)行情況、收支結(jié)余及現(xiàn)金流量狀況等基本財(cái)務(wù)指標(biāo)外，財(cái)務(wù)分析閱讀者比較關(guān)注、能滿足醫(yī)院管理者宏觀管理需要的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系主要包括以下指標(biāo)：

1. 經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

1.1凈資產(chǎn)結(jié)余率=本期結(jié)余/平均凈資產(chǎn)

它表明醫(yī)院資產(chǎn)的所有者投入凈資產(chǎn)的回報(bào)率，分母也可用期末數(shù)。

1.2業(yè)務(wù)收入結(jié)余率=（本期結(jié)余-財(cái)政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)）/業(yè)務(wù)收入總額

它表明業(yè)務(wù)收入的實(shí)際結(jié)余水平。業(yè)務(wù)收入結(jié)余率是衡量業(yè)務(wù)收入創(chuàng)造凈結(jié)余的能力，指標(biāo)高低的因素分析需從收入和支出兩方面進(jìn)行，可利用醫(yī)院內(nèi)部報(bào)表和資料進(jìn)行詳盡分析。

1.3經(jīng)費(fèi)自給率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷醫(yī)療業(yè)務(wù)支出

它是業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出（不包括財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出）的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性支出的平衡能力。經(jīng)費(fèi)自給率大于1說明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；小于1說明醫(yī)院如果沒有政府補(bǔ)助將無法生存。

1.4資產(chǎn)收益率=業(yè)務(wù)收入÷平均總資產(chǎn)×100%

該指標(biāo)反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出。

1.5資產(chǎn)保值增值率=調(diào)整后的期末凈資產(chǎn)/調(diào)整后的期初凈資產(chǎn)

該指標(biāo)反映醫(yī)院可持續(xù)增長(zhǎng)情況，另外也反映醫(yī)院資產(chǎn)的保值情況。因?yàn)?，?cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)（余）和科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）不受醫(yī)院的控制，所以在計(jì)算該指標(biāo)時(shí)將這兩項(xiàng)予以扣除。

2. 償債能力指標(biāo)

償債能力指標(biāo)分為短期償債能力指標(biāo)和長(zhǎng)期償債能力指標(biāo)。

2.1流動(dòng)比率=流動(dòng)資產(chǎn)/流動(dòng)負(fù)債

該指標(biāo)表明流動(dòng)負(fù)債有多少流動(dòng)資產(chǎn)作為償債的保障。它還可以變形為：流動(dòng)比率=1+（1-營(yíng)運(yùn)資本/流動(dòng)資產(chǎn)）。

2.2現(xiàn)金流量比率=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/流動(dòng)負(fù)債

該指標(biāo)反映業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量對(duì)于流動(dòng)負(fù)債的保障程度。

以上兩個(gè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)短期償債能力的指標(biāo)。

2.3資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債/資產(chǎn)

它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過借債而取得。通常醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過低，說明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大。

2.4權(quán)益乘數(shù)=資產(chǎn)/凈資產(chǎn)

它表明1元凈資產(chǎn)擁有的資產(chǎn)總額。表示醫(yī)院的負(fù)債的程度。權(quán)益乘數(shù)越大，負(fù)債程度越高，給醫(yī)院帶來越大的財(cái)務(wù)杠桿利益，同時(shí)也帶來了高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.5現(xiàn)金流量利息保障倍數(shù)=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/利息費(fèi)用

該指標(biāo)表明，1元的利息費(fèi)用有多少業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~作保障。這一指標(biāo)對(duì)有長(zhǎng)期借款的醫(yī)院尤為重要，對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很有作用。

以上三個(gè)指標(biāo)是評(píng)價(jià)醫(yī)院長(zhǎng)期償債能力的指標(biāo)。

3. 反映管理水平的指標(biāo)

3.1應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療業(yè)務(wù)收入÷應(yīng)收醫(yī)療款平均余額

它表明醫(yī)院的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤?、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高。在計(jì)算該指標(biāo)時(shí)，應(yīng)根據(jù)應(yīng)收醫(yī)療款余額進(jìn)行計(jì)算，不能按扣除壞賬準(zhǔn)備后的余額進(jìn)行計(jì)算，這樣更能體現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理水平。

3.2存貨周轉(zhuǎn)率。這是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本成本與平均存貨庫存額的比率，用以衡量醫(yī)院的存貨是否過量，測(cè)定醫(yī)院存貨的變現(xiàn)速度，其公式為：

存貨周轉(zhuǎn)率=醫(yī)療業(yè)務(wù)成本÷平均存貨庫存額

存貨周轉(zhuǎn)率是反映運(yùn)用存貨以產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)成本能力的指標(biāo)。需從存貨的各構(gòu)成部分用量上是否合理進(jìn)行分析，判斷影響存貨周轉(zhuǎn)率的主要問題。醫(yī)院存貨包括庫存物資和在加工物資兩部分。從類別上看包括：藥品、衛(wèi)材、低值易耗品等。新醫(yī)改政策中提出國家逐步取消藥品加成，增加藥事服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求藥品成本不再單獨(dú)核算?；谝陨弦蛩兀幤分苻D(zhuǎn)率指標(biāo)將逐漸被存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)取代。

存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)的好壞，反映了醫(yī)院存貨的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少的庫存儲(chǔ)備為好。

3.3總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率=業(yè)務(wù)收入總額/資產(chǎn)總額

該指標(biāo)表明，每一元資產(chǎn)能夠形成多少元的收入。該指標(biāo)越高越好，說明資產(chǎn)使用效果越好。

3.4醫(yī)保收入實(shí)現(xiàn)率

該指標(biāo)反映醫(yī)院醫(yī)保收入的管理水平。指標(biāo)越高，說明管理水平越好。但是，另一方面，要考慮醫(yī)院醫(yī)保管理部門的管理策略。實(shí)施統(tǒng)籌基金增長(zhǎng)戰(zhàn)略的醫(yī)院，該指標(biāo)一般都控制在90%左右。

3.5床位使用率=實(shí)際占用床日數(shù)÷實(shí)際開放床日數(shù)

它反映了病床的一般負(fù)荷情況，說明醫(yī)院病床的利用效益，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。

3.6病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)÷平均開放床日數(shù)

它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

4. 病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)

4.1門診住院率=住院人次/門診人次

該指標(biāo)主要反映門診人次的收容情況，該指標(biāo)越低說明醫(yī)院發(fā)展后勁越足。

4.2每床日收費(fèi)=住院收入總額/（平均住院日×住院人次總額）

該指標(biāo)反映醫(yī)院每床日的收費(fèi)水平。從患者角度看，它反映了每床日患者的負(fù)擔(dān)水平。

4.3門診人次增長(zhǎng)率=1-期初門診人次/期末門診人次

該指標(biāo)反映了醫(yī)院門診收治人次的變化情況，該指標(biāo)越高越好。

4.4次均門診費(fèi)用=門診收入總額/門診人次總額

該指標(biāo)反映了患者的門診平均負(fù)擔(dān)水平，對(duì)于患者說指標(biāo)值越低越好，此指標(biāo)是醫(yī)改政策著力要降低的內(nèi)容。

4.5次均住院費(fèi)用=住院收入總額/住院人次總額

該指標(biāo)反映了患者的住院平均負(fù)擔(dān)水平，對(duì)于患者說指標(biāo)值越低越好，此指標(biāo)是醫(yī)改政策著力要降低的內(nèi)容。

在建立財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的同時(shí)，醫(yī)院決策層還要關(guān)注某些非財(cái)務(wù)指標(biāo)。其中最主要的非財(cái)務(wù)指標(biāo)是服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，應(yīng)以追求社會(huì)效益為第一準(zhǔn)則，單純追求業(yè)務(wù)結(jié)余指標(biāo)，這就背離了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本定位和行為準(zhǔn)則。因此，醫(yī)院還應(yīng)以保證服務(wù)質(zhì)量為導(dǎo)向，以患者滿意度為準(zhǔn)繩，引入并強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)。

（1）治愈率和誤診率

（2）轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)科率

（3）患者滿意度和患者投訴率

（4）重復(fù)住院率

醫(yī)院需要建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系還很多，本文就不一一列舉。上面所列舉的指標(biāo)是醫(yī)院日常財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)常用的指標(biāo)，對(duì)于分析醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況會(huì)有很大的幫助。尤其是醫(yī)保收入實(shí)現(xiàn)程度指標(biāo)，在實(shí)踐中非常有指導(dǎo)性，可以作為醫(yī)院醫(yī)保管理部門評(píng)價(jià)醫(yī)保管理效果的指標(biāo)。另外應(yīng)該看到，除了定量指標(biāo)外，定性指標(biāo)也是我們分析的一個(gè)重點(diǎn)。

醫(yī)院在制定發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)，尤其是財(cái)務(wù)戰(zhàn)略時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)指標(biāo)體系的建立，從指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展中的不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，為醫(yī)院更好更快發(fā)展縝密籌劃。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 2010年.財(cái)政部.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)）.

（作者單位：吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院）