陸松鶴，蔡志華，李海濤，郭奕君，田 丹，張英梅，蘇景寬

(第四軍醫(yī)大學，陜西 西安 710032)

研究生教育是我國最高層次的學歷教育，肩負著為國家現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次創(chuàng)造性人才的重任，是我國增強綜合國力和國際競爭力的重要保證。隨著研究生教育規(guī)模的不斷擴大，如何深化研究生教育改革，全面提高研究生教育質(zhì)量成為我國研究生教育發(fā)展的核心問題。為適應(yīng)新世紀對高級應(yīng)用型人才的需求，國家從1998年開始進行專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)，緩解了社會對高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員需求不斷提升的“供需”矛盾[1-2]。進入新世紀，國家對應(yīng)用型人才提出了更高要求，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)工作更加受到關(guān)注，開始招收臨床醫(yī)學全日制專業(yè)學位研究生，此項工作目前正在積極推進，但在具體培養(yǎng)過程中還有一些困惑與矛盾，需要積極研究和應(yīng)對。

一、我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的建立

透析問題所在，明確解決之道，我們首先要了解歷史。從目前我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的發(fā)展歷程來看，大致可以分為前期醞釀、制度確立、試點工作和開展全日制專業(yè)學位四個階段。

(一)前期醞釀階段。

上世紀70年代末，恢復招收研究生之后的十余年，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)一直非常注重科研能力的訓練，因此出現(xiàn)了一些研究生畢業(yè)后無法勝任臨床工作的現(xiàn)象。針對這一狀況，國家開始改革臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式。1986年頒布的《培養(yǎng)醫(yī)學博士(臨床醫(yī)學)研究生試行辦法》把醫(yī)學博士研究生培養(yǎng)分成兩類:一類以培養(yǎng)科研能力為主;一類以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主。經(jīng)過幾年實踐，解決了一些存在問題，為設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了寶貴經(jīng)驗。但由于在其他制度方面的缺失、培養(yǎng)數(shù)量過少滿足不了社會需求等原因，沒有在根本上解決問題。1993年，衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，為設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了有利條件。1996年，國務(wù)院學位委員會通過了《關(guān)于專業(yè)學位設(shè)置審批暫行辦法》，為設(shè)置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了重要依據(jù)。

(二)制度確立階段。

1997年，國務(wù)院學位委員會通過《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行方案》，明確了調(diào)整醫(yī)學學位類型及設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的基本思路、框架和基本內(nèi)容。醫(yī)學研究生教育分為“科學學位”和“專業(yè)學位”兩種類型，同時界定了這兩種類型的學位授予范圍和標準。之后又下發(fā)一系列辦法及措施，成立了“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”等多個專業(yè)學位教指委。這些舉措標志著我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位的相關(guān)制度基本確立，將邁入試點實施階段。

(三)試點工作階段。

經(jīng)過嚴格遴選，國務(wù)院學位辦于1998年底正式下發(fā)《關(guān)于開展臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作的通知》，批準協(xié)和醫(yī)科大學等23所院校開展臨床醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位試點工作，另外20所院校開展臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位試點工作。2000年，批準北京大學等6所高校開展口腔醫(yī)學博士、碩士專業(yè)學位試點，另外13所高校開展口腔醫(yī)學碩士專業(yè)學位試點。同年又新增38所試點院校。在這一過程中，各專業(yè)學位教指委也發(fā)揮了重要作用，討論完善了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位的開展起到了指導和協(xié)調(diào)作用。為適應(yīng)醫(yī)學專業(yè)學位教育發(fā)展需要，國務(wù)院學位委員會、教育部、衛(wèi)生部又聯(lián)合發(fā)文將“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員”會更名為“全國醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)學專業(yè)學位教育工作。

(四)開展全日制專業(yè)學位階段。

歷經(jīng)十余年積累，為更好地適應(yīng)國家經(jīng)濟社會發(fā)展對高層次、多類型人才的需要，增強研究生教育服務(wù)經(jīng)濟社會發(fā)展的能力，當前和今后一個時期要加快研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化的步伐，于2009年開始招收全日制專業(yè)學位碩士研究生[3-4]，并于次年在國家招生計劃中，首次將專業(yè)學位研究生招生計劃單列下達[5]。雖然這一系列政策出發(fā)點是緩解大學生就業(yè)壓力，但更高的著眼點在于以此為契機，加快調(diào)整和優(yōu)化碩士研究生的類型結(jié)構(gòu)，加大應(yīng)用型人才培養(yǎng)的力度，確保全日制碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，促進人才培養(yǎng)與經(jīng)濟社會發(fā)展實際需求的緊密聯(lián)系，不斷增強研究生教育服務(wù)于國家和社會發(fā)展的能力。之后，國務(wù)院學位委員會第二十七次會議審議通過了19種新增碩士專業(yè)學位類別，醫(yī)學領(lǐng)域新增護理學、藥學、中藥學等專業(yè)學位，這一系列具有標志性意義的事情，預(yù)示著我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育進入到了一個新的歷史階段。

二、培養(yǎng)過程中的存在問題

(一)生源層次與質(zhì)量問題。

在全日制醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作開展以前，醫(yī)學專業(yè)學位研究生生源基本均為本科畢業(yè)后從事臨床工作具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的醫(yī)務(wù)人員，而招收全日制醫(yī)學專業(yè)學位研究生以后，應(yīng)屆臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生成為了主體。由于這兩類生源在臨床經(jīng)驗和知識背景上的差異，在很大程度上造成了醫(yī)學專業(yè)學位研究生生源素質(zhì)的參差不齊。此外，由于部分培養(yǎng)單位對考生的本科畢業(yè)專業(yè)把關(guān)不嚴，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生本科專業(yè)除臨床醫(yī)學外，也出現(xiàn)了基礎(chǔ)、預(yù)防、護理學、藥學等多個專業(yè)的畢業(yè)生。這些現(xiàn)象給專業(yè)學位研究生培養(yǎng)計劃的制定和實施帶來很大難度。

(二)對專業(yè)學位的認識問題。

從現(xiàn)實來看，對專業(yè)學位尤其是全日制專業(yè)學位存在考生和家長不理解、社會認可度不高的現(xiàn)象，主要原因在于可能存在以下認識誤區(qū):一是部分導師及培養(yǎng)單位把臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育等同于住院醫(yī)師規(guī)范培訓，制定的培養(yǎng)計劃與規(guī)范化培訓計劃相同。二是部分培養(yǎng)單位在實際的培養(yǎng)過程中，仍按多年來培養(yǎng)醫(yī)學科學學位研究生的模式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，強調(diào)開題報告、實驗記錄、畢業(yè)論文等環(huán)節(jié)。甚至一些培養(yǎng)單位和導師用同一標準評價專業(yè)學位論文和科學學位論文，導致臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)基本等同于科學學位研究生培養(yǎng)。還有個別導師因業(yè)績考核、職稱晉升等個人原因，要求招收的專業(yè)學位研究生大部分時間進實驗室，發(fā)表科研論文，并提出“專業(yè)學位科學培養(yǎng)”的錯誤觀點。三是醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學科專業(yè)界定不夠規(guī)范，學位證一般僅顯示為“臨床醫(yī)學專業(yè)學位”或“口腔醫(yī)學專業(yè)學位”等，而醫(yī)學科學學位研究生的學位證卻可以注明到二級學科，如內(nèi)科學、眼科學等，導致部分臨床醫(yī)學專業(yè)研究生對自身文憑產(chǎn)生困惑，害怕對就業(yè)產(chǎn)生影響。以上歸根結(jié)底，均與培養(yǎng)單位對專業(yè)學位培養(yǎng)工作不夠重視、專業(yè)學位培養(yǎng)基地建設(shè)投入不多以及大部分醫(yī)學專業(yè)導師習慣于學術(shù)型研究生的培養(yǎng)有直接聯(lián)系。這方面的改變和提高，需教育主管部門在相應(yīng)政策配套的同時，進一步注重加強宣傳引導，使學生、家長、導師、高校及用人單位對專業(yè)學位有正確的認識，使全社會真正認同和認可這一學位類型。

(三)與相關(guān)法律的協(xié)調(diào)問題。

1998年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)學高等院校的本科畢業(yè)生，在畢業(yè)后需經(jīng)一年的臨床實踐方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試[6]。2010年之前，許多培養(yǎng)單位招收的專業(yè)學位研究生基本均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證書，可以獨立從事臨床實踐。而目前，應(yīng)屆臨床專業(yè)學位研究生卻遇到了不能參加醫(yī)師資格考試、不能獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格、不能獨立進行臨床醫(yī)療實踐的尷尬局面。這一現(xiàn)實情況導致許多培養(yǎng)單位制定的專業(yè)學位培養(yǎng)方案與考核辦法很難得到落實，這也是“專業(yè)學位科學培養(yǎng)”的成因之一，相關(guān)研究生在校期間也很難達到《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定的臨床能力要求。

(四)培養(yǎng)過程中的分層次問題。

1998年頒布的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》規(guī)定，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位申請人臨床能力必須達到1993年國家衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中第一階段水平，博士專業(yè)學位臨床能力必須達到第二階段水平。臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范培訓制度有密切聯(lián)系，很多培養(yǎng)單位將臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育簡單等同于住院醫(yī)師培訓，沒有深層次考慮專業(yè)學位研究生教育的培養(yǎng)目標與思路，使已參加過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師考上臨床醫(yī)學專業(yè)學位后，和應(yīng)屆全日制專業(yè)學位研究生進行相同的臨床學習，導致臨床素質(zhì)未能得到有效提升。針對專業(yè)學位研究生臨床經(jīng)歷和實際工作能力參差不齊的現(xiàn)實情況，專業(yè)學位的培養(yǎng)方案須更深入改革，區(qū)分層次，明確目標，分類培養(yǎng)。同時，也是由于制度原因，目前即使是專業(yè)學位的畢業(yè)研究生很多用人單位還是強制要求必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，導致教育培訓資源重復浪費。

(五)培養(yǎng)過程中的管理問題。

專業(yè)學位研究生進入臨床訓練后，既要在本學科所在科室進行臨床能力的專業(yè)培養(yǎng)，又要在其他相關(guān)臨床科室進行輪轉(zhuǎn)學習，在輪轉(zhuǎn)期間許多導師無法對學生開展及時有效的指導與管理。相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室由于同期不同層次、不同專業(yè)、不同軌道進行見習、實習、進修、輪轉(zhuǎn)等不同方式學習的人員較多，很難保證安排有豐富培養(yǎng)經(jīng)驗的專家對專業(yè)學位研究生進行科學有效的輪轉(zhuǎn)指導，在管理上形成很難彌補和解決的缺失和漏洞。部分培養(yǎng)單位和教學醫(yī)院，由于對專業(yè)學位研究生教育還沒有積累豐富經(jīng)驗，培養(yǎng)制度還不夠科學，管理環(huán)節(jié)還有待完善，也嚴重影響了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的培養(yǎng)質(zhì)量。

三、存在問題的解決途徑

(一)轉(zhuǎn)變觀念，進一步加強和提高對醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的認識。

醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育是為促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)社會醫(yī)療需求要而設(shè)置的，可以說是現(xiàn)代社會的必然產(chǎn)物。這一教育模式對培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的整體水平和醫(yī)療工作質(zhì)量起到了不可估量的重要作用，未來也將是醫(yī)學研究生教育發(fā)展的重點。培養(yǎng)單位應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，進一步提高認識，摒棄狹隘的自身眼前利益，要放眼未來，加強基地建設(shè)，完善培養(yǎng)制度，為醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育創(chuàng)造良好發(fā)展氛圍。

(二)加強宣傳，進一步抓好醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師隊伍建設(shè)。

加強校內(nèi)外對專業(yè)學位的宣傳教育工作，科學制定專業(yè)學位導師隊伍建設(shè)規(guī)劃，嚴格遴選醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師及聘任制度，明確專業(yè)學位導師的教學責任和義務(wù)，定期舉辦專業(yè)學位研究生導師培訓班，提升專業(yè)學位導師業(yè)務(wù)水平和教學能力，不斷優(yōu)化專業(yè)學位導師隊伍結(jié)構(gòu)。

(三)加大投入，進一步做好臨床實踐教學基地規(guī)劃與建設(shè)工作。

醫(yī)學專業(yè)學位與醫(yī)學科學學位是相同層次的不同類型，保證專業(yè)學位研究生有足夠的臨床訓練場地和完備的操作模擬設(shè)施，與科學學位研究生培養(yǎng)必須擁有配套的實驗場所和先進的儀器設(shè)備同樣重要。臨床實踐教學基地作為醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的“主陣地”，各培養(yǎng)單位必須進一步加大投入力度，做好臨床實踐教學基地建設(shè)規(guī)劃，整合各方資源，建好臨床技能綜合培訓中心和基層實踐教學基地。

(四)配套協(xié)調(diào)，進一步做好與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的科學銜接。

管理部門應(yīng)從法規(guī)或制度層面解決好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學專業(yè)學位教育之間存在的矛盾與問題。這方面，上海市作了很好的嘗試，值得借鑒。2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學考試和住院醫(yī)師招錄，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學生畢業(yè)時，合格者可以獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。這一模式很好地實現(xiàn)了專業(yè)學位教育與職業(yè)標準、職業(yè)準入的緊密銜接，既符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革方向，體現(xiàn)了臨床醫(yī)生成長規(guī)律，也符合高層次臨床醫(yī)學教育特點，體現(xiàn)了醫(yī)學教育規(guī)律。

醫(yī)學專業(yè)學位的建立與實施，是我國醫(yī)學學位與研究生教育的一項重大改革。歷經(jīng)十幾年的探索實踐，目前取得的進展實屬不易。因為醫(yī)學與其他學科相比，不僅涉及專業(yè)多，而且培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)乎生命、關(guān)系健康，改革必須慎之又慎，難度很大，但這也順應(yīng)醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育對于提高我國臨床醫(yī)療總體水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，為國家建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)療隊伍提供了有力的保障。各培養(yǎng)單位和醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育工作者必須始終堅持“質(zhì)量第一”的發(fā)展思想，總結(jié)經(jīng)驗教訓，理清發(fā)展思路，提高培養(yǎng)質(zhì)量，確保醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育健康發(fā)展。

[1]胡玲琳，潘武玲.學術(shù)性學位與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].教育發(fā)展研究，2005(10):20-23.

[2]郭亞平，姚勇波，郭亞軍.全日制碩士專業(yè)學位研究生與工學碩士研究生培養(yǎng)模式的比較研究[J].中國電力教育，2010(28):28-30.

[3]教育部.關(guān)于做好2009年全日制專業(yè)學位碩士研究生招生計劃安排的工作通知.教發(fā)〔2009〕6號，2009.

[4]教育部.關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見[R].教研〔2009〕1號，2009.

[5]黃寶印.我國專業(yè)學位研究生教育發(fā)展的新時代[J].學位與研究生教育，2010(10):1-7.

[6]全國人民代表大會常務(wù)委員會.中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法[S].中華人民共和國主席令第五號，1998.