王 亮宮 建* 鄭 剛紀(jì)忠杰鄭雅允李福生王遠(yuǎn)鶴王 剛周曉樞

（1 遼寧省人民醫(yī)院骨腫瘤科，遼寧 沈陽 110016；2 沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110016；3 沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨外三科，遼寧 沈陽 110024；4 丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000；5 遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽110042；6 沈陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一病房，遼寧 沈陽 110044；7 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院骨科，遼寧 沈陽 110001）

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轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者臨床特征的初步分析

王 亮1宮 建2* 鄭 剛3紀(jì)忠杰4鄭雅允4李福生1王遠(yuǎn)鶴5王 剛6周曉樞7

（1 遼寧省人民醫(yī)院骨腫瘤科，遼寧 沈陽 110016；2 沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院臨床藥學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110016；3 沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院骨外三科，遼寧 沈陽 110024；4 丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000；5 遼寧省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 沈陽110042；6 沈陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷一病房，遼寧 沈陽 110044；7 中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院骨科，遼寧 沈陽 110001）

【摘要】目的 探討沈陽地區(qū)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的臨床特征，為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診療與預(yù)防提供依據(jù)。方法 收集2004年～2014年沈陽地區(qū)4家醫(yī)院的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的病歷資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者11238例，男性患者占61.91%，女性患者占38.09%；原發(fā)腫瘤來源最多的是肺癌（33.42%），轉(zhuǎn)移方式以多發(fā)性轉(zhuǎn)移為主（69.96%），轉(zhuǎn)移部位以脊椎為主（43.12%）。結(jié)論 沈陽地區(qū)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者構(gòu)成比男性多于女性，好發(fā)于脊椎。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；轉(zhuǎn)移；肺癌；脊椎

惡性腫瘤患者晚期常出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移是最常見的轉(zhuǎn)移方式之一。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的致殘率和致死率較高，對患者的生存質(zhì)量影響很大[1，2]。明確轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的臨床特征，對于提高疾病的診療水平，促進(jìn)合理用藥，提高患者生存質(zhì)量意義重大[3-5]。本文回顧性收集轉(zhuǎn)移性骨腫瘤住院患者的病歷信息，分析轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的臨床特征，為促進(jìn)其臨床合理用藥，提高患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：回顧性收集2004年1月至2014年1月沈陽市某4家有代表性醫(yī)院的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤住院患者資料，根據(jù)患者的病歷信息采集其社會(huì)人口學(xué)特征和信息。信息采集采取雙人雙份錄入，并進(jìn)行校正、對比。所有病例的診斷結(jié)果均由對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的2名高年資病理科醫(yī)師重新核對，并根據(jù)WHO 2013年第四版骨腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行校正、重新歸類。合格病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的診斷結(jié)果經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)確診，患者信息、臨床資料齊全，骨轉(zhuǎn)移經(jīng)ECT 或MRI或PET-CT證實(shí)。

1.2 研究方法：收集合格病例的臨床資料，包括患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤部位、骨轉(zhuǎn)移部位等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用軟件Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 性別特征：本文共納入臨床診斷明確、且信息資料完整的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者11238例，其中男性患者為6958例，占61.91%，女性患者為4280例，占38.09%，男性患者與女性患者的比例為1.63∶l.00。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的原發(fā)腫瘤來源排在前8位的分別是肺癌（33.42%）、食管癌（9.92%）、乳腺癌（9.29%）、胃癌（8.64%）、前列腺癌（7.62%）、不明來源的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（6.93%）、結(jié)直腸癌（5.35%）、肝癌（4.50%），占全部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的85.67%。

男性患者轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的原發(fā)腫瘤來源排在前8位的分別是肺癌（39.25%）、前列腺癌（12.30%）、胃癌（10.46%）、食管癌（9.17%）、不明來源的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（7.23%）、結(jié)直腸癌（5.81%）、肝癌（5.04%）、腎癌（4.01%），占男性全部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的93.27%。女性患者轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的原發(fā)腫瘤來源排在前8位的分別是乳腺癌（24.39%）、肺癌（23.95%）、食管癌（11.14%）、不明來源的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（6.45%）、胃癌（5.68%）、結(jié)直腸癌（4.60%）、卵巢癌（4.60%）、宮頸癌（4.39%），占女性全部轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的85.21%。

2.2 轉(zhuǎn)移方式：11238例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者中，7862例（69.96%）患者為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，3376例（30.04%）患者為單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移；其中男性患者多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移5003例（71.90%），單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移1955例（28.10%）；女性患者多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移2859例（66.80%），單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移1421例（33.20%）。

男性患者中多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移來源常見的原發(fā)腫瘤位于前3位的分別是肺癌（36.32%），前列腺癌（8.06%），食管癌（5.12%）；男性患者單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移來源常見的原發(fā)腫瘤位于前3位的分別是胃癌（6.77%），前列腺癌（4.24%），食管癌（4.05%）；女性患者中多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移來源常見的原發(fā)腫瘤位于前3位的分別是肺癌（22.85%），乳腺癌（16.43%），食管癌（5.86%）；女性患者單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移來源常見的原發(fā)腫瘤位于前3位的分別是乳腺癌（7.97%），食管癌（5.28%），胃癌（4.56%）。

2.3 轉(zhuǎn)移部位：11238例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者中，前8位常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肋骨（17.51%），腰椎（15.90%），胸椎（15.29%），骨盆（13.28%），股骨（8.45%），骶椎（7.24%），其他四肢骨（5.79%），胸骨（5.57%）；脊椎合計(jì)占總數(shù)的43.12%。常見的出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移例次位于前8位的原發(fā)腫瘤分別是肺癌（40.98%），乳腺癌（9.05%），食管癌（8.43%），前列腺癌（7.29%），不明來源的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（6.29%），胃癌（5.42%），結(jié)直腸癌（5.15%），腎癌（4.43%）。

3 討 論

近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的提高和腫瘤患者生存期的延長，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的患病率逐年上升。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?醫(yī)學(xué)-藥學(xué)-社會(huì)模式，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的臨床特征的闡明將有助于提高其臨床診療水平，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[3-5]。本研究回顧性沈陽地區(qū)近10年來轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的病歷資料，探討患者的臨床特征，結(jié)果表明出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的男性患者高于女性患者，原發(fā)腫瘤來源最多的是肺癌，轉(zhuǎn)移方式以多發(fā)性轉(zhuǎn)移為主，轉(zhuǎn)移部位以脊椎為主，這為進(jìn)一步探討轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的合理用藥奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)明確了轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者預(yù)防和治療的重點(diǎn)。

男性患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最多的原發(fā)性腫瘤是肺癌，女性患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最多的原發(fā)腫瘤是乳腺癌，因此針對肺癌男性患者和乳腺癌女性患者，應(yīng)盡早開展相關(guān)的檢查，盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，盡早采取有效的干預(yù)措施，盡可能提高患者的生存質(zhì)量、延長患者的生存期[6-10]。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的好發(fā)部位以脊椎為主，其次是肋骨，總體趨勢是為軀干和四肢近端較常見，四肢遠(yuǎn)端較少見，原因可能為軀干骨的微環(huán)境更適合癌細(xì)胞生存，可促進(jìn)癌細(xì)胞形成轉(zhuǎn)移灶。本研究的結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)的轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)部位的基本趨勢一致，提示不同地區(qū)預(yù)防惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的經(jīng)驗(yàn)可以互相借鑒，提高患者的生存質(zhì)量。

本文的病歷資料來源于沈陽地區(qū)主要收治骨腫瘤患者的有代表性的4家醫(yī)院，樣本代表性好；研究過程中納入的病歷資料均由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)家二次證實(shí)，并剔除了臨床資料不完整的病歷資料，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果相對客觀準(zhǔn)確。

總之，沈陽地區(qū)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的性別構(gòu)成比男性高于女性，原發(fā)腫瘤來源最多的是肺癌，轉(zhuǎn)移方式以多發(fā)性轉(zhuǎn)移為主，轉(zhuǎn)移部位以脊椎為主。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志峰，陳萬青，陳建國，等.中國腫瘤登記地區(qū)人群骨腫瘤發(fā)病分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（20）：1509-1513.

[2] 陳旭鵬，楊華鳳，洪忻，等.南京2007-2013年惡性腫瘤死亡流行趨勢分析[J].中國公共衛(wèi)生，2015，31（4）：497-500.

[3] 楊事達(dá)，宮建，楊朋，等.高血壓老年男性患者甲狀腺功能的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（5）：11-13.

[4] 王海濤，宮建，楊傳家，等.三級(jí)甲等醫(yī)院甲狀腺疾病手術(shù)患者抗生素藥物利用分析[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（5）：736-737.

[5] 鄭玉榮，宮建，陸鎖興，等.二級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的臨床特征及抗菌藥物使用分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8 （5）：515-517.

[6] 季金杰，宮建，紀(jì)忠杰，等.乳頭狀甲狀腺癌老年女性患者的CT特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（5）：17-20.

[7] 鄭飛波，劉晚霞，丁月云，等.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（3）：253-255.

[8] 吳陽，徐穩(wěn)深，鐘林.經(jīng)皮穿刺CT引導(dǎo)下氬氦刀冷凍治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的療效初探[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（2）：135-136.

[9] 郭會(huì)利，郭樹農(nóng)，王軍輝，等.氯化鍶注射液治療轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：70-71.

[10] 顧堅(jiān)駿，王悍，唐納，等.磁共振引導(dǎo)聚焦超聲術(shù)治療疼痛性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的初步臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（41）：3328-3332.

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0067-02

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