侯中博，喬志敏，符春平，趙錫林，張國(guó)元，王 嫻

（貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 都勻 558000）

痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔［1］，保守治療無(wú)效的混合痔多采用手術(shù)治療，但因肛門(mén)直腸局部解剖結(jié)構(gòu)特殊，神經(jīng)分布豐富，且每天排便，易導(dǎo)致術(shù)后感染、術(shù)口疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面愈合緩慢［2］。本研究用微波理療聯(lián)合中藥熏洗促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年10月至2019年10月貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科收治患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男15例、女19例，年齡30～66歲，病程（12.37±4.58）天。觀察組男16例、女18例，年齡31～67歲，病程（11.26±5.91）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《痔臨床診治指南（2006 版）》中混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。外痔和內(nèi)痔癥狀同時(shí)存在。外痔為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，肛門(mén)有異物感、不適感、潮濕瘙癢感；內(nèi)痔為脫出和出血，可并發(fā)排便困難、血栓、絞窄、嵌頓。中醫(yī)辨證分型為濕熱下注型，便量多，血色鮮紅，便干或溏，小便短赤，肛門(mén)腫物外脫、有滋水、灼熱疼痛、腫脹，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病，肝腎功能?chē)?yán)重不全，認(rèn)知或精神障礙，治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。對(duì)照組術(shù)后第1天開(kāi)始用中藥肛腸科洗液熏洗坐浴。藥用野菊花20g，金銀花20g，黃柏20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，防風(fēng)20g，苦參30g，芒硝30g，大黃20g。煎水熏洗，每日2次。先熏洗后坐浴，每次15min，每天上下午各1次，坐浴后予創(chuàng)面換藥，治療7天為一療程，持續(xù)2個(gè)療程。

觀察組加用微波理療。用奧瑞電子 WB-3200B型微波治療儀，患者取左側(cè)臥位，屈膝，調(diào)整儀器功率為15W，用圓形治療儀探頭在距離術(shù)口約15cm（以感到舒適為宜）處照射，照射30 min，1日2次，治療7天為一療程，持續(xù)2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。創(chuàng)面愈合率＝（原始創(chuàng)面面積-目前創(chuàng)面面積）／原始創(chuàng)面面積×100%。治愈：創(chuàng)面愈合率100%，創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面愈合率大于等于50%，肉芽組織生長(zhǎng)良好。無(wú)效：創(chuàng)面愈合率小于50%，肉芽組織顏色灰暗。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

微波理療可減輕炎癥反應(yīng)、緩解創(chuàng)口下淤血和促進(jìn)外傷愈合等［4］。病變組織吸收微波能而升溫，當(dāng)溫度升高到超過(guò)某一閥值時(shí)，可激活人體自我保護(hù)反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)該組織的供血，改善病變部位的血液循環(huán)條件，增加病變部位營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥消失［5］。

中藥熏洗可促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)，降低局部肌肉和結(jié)締組織緊張度，達(dá)到腫消痛減的目的。中藥熏洗可使局部血液和經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)局部血液循環(huán)使局部功能得以恢復(fù)和改善。溫?zé)岬拇碳た梢越档途植客从X(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕組織炎癥水腫，減緩局部神經(jīng)壓力，使肛門(mén)括約肌松弛，起到消腫止痛的效果。中藥熏洗為肛門(mén)部位的創(chuàng)面生肌收口創(chuàng)造了有利的條件，可以使肛門(mén)角質(zhì)層軟化，藥物更好的透過(guò)角質(zhì)層被吸收，或者直接附著在肛門(mén)局部皮膚上發(fā)揮作用。中藥熏洗可刺激局部皮膚的末梢神經(jīng)感受器，通過(guò)神經(jīng)反射，破壞原有的病理聯(lián)系，促進(jìn)愈合。

中藥熏洗方方中野菊花、金銀花、蒲公英、連翹、紫花地丁清熱解毒，大黃瀉熱毒、活血祛瘀，苦參、黃柏清熱燥濕，防風(fēng)祛風(fēng)滲濕止痛，芒硝清火消腫。諸藥配伍，共奏清熱化濕、消腫止痛之功。

微波理療聯(lián)合中藥熏洗可促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果較好。