金珈卉 陳 春，2 鄭 怡

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；2.溫州醫(yī)科大學(xué)健康中國(guó)研究中心 浙江溫州 325035）

“嵌入式”養(yǎng)老模式即以社區(qū)閑置物業(yè)為載體，以市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的方式嵌入養(yǎng)老資源、服務(wù)和多元的運(yùn)作方式，為社區(qū)居家老年人提供專業(yè)性、針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老模式是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種模式的補(bǔ)充和整合，能有效解決當(dāng)前供給不足的難題。日本持續(xù)推進(jìn)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)，逐步形成了“自助、他助、公助、共助”相結(jié)合的多主體參與、多元服務(wù)“嵌入”的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，其經(jīng)驗(yàn)值得我國(guó)借鑒。目前中國(guó)式嵌入養(yǎng)老還在剛剛起步的階段，僅在一些發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)踐，沒有一個(gè)相對(duì)成熟的可復(fù)制可推廣的模式?；诖?，本文借鑒日本“嵌入式”養(yǎng)老模式的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性從“自助、他助、公助、共助”四個(gè)角度優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)資源的深度整合和利用，進(jìn)一步搭建新型供給領(lǐng)域多元合作治理的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建普適化“嵌入式”居家社區(qū)養(yǎng)老模式，提升老年人獲得感、幸福感、安全感。

日本“嵌入式”養(yǎng)老模式經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

自助以服務(wù)為核心，引入市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)。在介護(hù)保險(xiǎn)的資金保證下，日本“嵌入式”養(yǎng)老通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制嵌入市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，為社區(qū)老人提供無(wú)償或按法定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的服務(wù)，推動(dòng)相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)的市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)大大提高了全民的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，并逐漸形成以養(yǎng)老服務(wù)為核心的銀發(fā)產(chǎn)業(yè)鏈。

他助小規(guī)模嵌入社區(qū)，構(gòu)建多模式服務(wù)體系。日本“嵌入式”養(yǎng)老模式以社區(qū)為載體，充分利用社區(qū)的閑置零碎場(chǎng)地資源，針對(duì)不同年齡階段不同身體狀況的老年人提供專業(yè)化服務(wù)，包含機(jī)構(gòu)服務(wù)、居家養(yǎng)老服務(wù)、密集區(qū)域型服務(wù)、老年無(wú)障礙公寓服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)主要是照護(hù)失能高齡者、提供康復(fù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型設(shè)施；居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括上門生活照理、日托、短托等；密集區(qū)域型服務(wù)以群體為單位，包括對(duì)高危老人群體區(qū)域夜間巡護(hù)、小組家庭服務(wù)等；老年無(wú)障礙公寓則是針對(duì)高齡獨(dú)居老年人的，具有應(yīng)急、安全確認(rèn)、生活援助附加服務(wù)功能的新式無(wú)障礙公寓?！扒度搿钡姆绞讲粌H規(guī)模小、位置的要求不高，布局靈活且成本低廉，創(chuàng)建多類型模式為老年人提供了更加專業(yè)化、針對(duì)化的服務(wù)，也豐富了企業(yè)盈利內(nèi)容與方式、降低其運(yùn)營(yíng)成本。

公助完善法律制度，實(shí)現(xiàn)多層級(jí)組織框架覆蓋。日本政府高度重視老齡問(wèn)題，致力于法律、資金、人才三方面建設(shè)，推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。在法律政策方面，日本政府頒布實(shí)施了多項(xiàng)老年人福利法案，著重推動(dòng)養(yǎng)老社會(huì)化，同時(shí)量化相關(guān)指標(biāo)大力建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，在國(guó)家層面、都道府縣層面、市區(qū)層面、綜合支所設(shè)置相關(guān)機(jī)構(gòu)，通過(guò)層級(jí)覆蓋的組織架構(gòu)推動(dòng)政策逐級(jí)落地落實(shí)。在資金方面，日本政府制定多層次養(yǎng)老金制度，出臺(tái)《介護(hù)保險(xiǎn)法》，是居家養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展重要的資金保障。在人才方面，日本政府完善職業(yè)資格認(rèn)證體系，為專業(yè)人才流入養(yǎng)老行業(yè)提供了制度保障。此外，日本政府鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)對(duì)養(yǎng)老領(lǐng)域開展調(diào)研，為制度政策的科學(xué)制定以及動(dòng)態(tài)調(diào)整提供了可靠的參考依據(jù)。

共助資源多項(xiàng)整合，多元主體共同協(xié)作。日本政府的一系列政策為養(yǎng)老行業(yè)輸送一大批高素質(zhì)、專業(yè)化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員，為優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)提供了重要保證。除了這些專業(yè)的照護(hù)者，日本“嵌入式”養(yǎng)老模式充分利用社區(qū)組織、居民、志愿者乃至研究者資源，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注養(yǎng)老、參與養(yǎng)老的氛圍。其養(yǎng)老主體不僅包括政府、企業(yè)、社會(huì)組織，還有空閑在家的家庭主婦、大中小學(xué)生以及許多身體健康的老年人，為養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)生機(jī)和活力。居家社區(qū)養(yǎng)老以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)各種服務(wù)資源，由社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或相關(guān)組織為老人提供助餐、助潔、助醫(yī)等多項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老與居家社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別如表1所示。

表1 “嵌入式”養(yǎng)老與居家社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別

“嵌入式”視角下多方協(xié)作模式構(gòu)建

“嵌入式”視角下居家養(yǎng)老服務(wù)多元主體共同協(xié)作具體途徑如圖1所示。

圖1 “嵌入式”視角下居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多元主體共同協(xié)助機(jī)制

（一）自助創(chuàng)造市場(chǎng)價(jià)值

自助即通過(guò)自我管理和市場(chǎng)化服務(wù)向老年人提供多樣居家養(yǎng)老服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老將市場(chǎng)主體有機(jī)融入到社區(qū)結(jié)構(gòu)之中，由專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)直接負(fù)責(zé)管理與運(yùn)營(yíng)，采用企業(yè)化的管理方式，利用社區(qū)中空置的設(shè)施機(jī)構(gòu)、廉租房嵌入養(yǎng)老微機(jī)構(gòu)，向社區(qū)老年人提供托管、上門服務(wù)并按照法定標(biāo)準(zhǔn)收取一定費(fèi)用。因此，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)轉(zhuǎn)換服務(wù)主體，以社區(qū)為載體引入更多的企業(yè)、組織嵌入社區(qū)運(yùn)營(yíng)，通過(guò)良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為老年人提供更高質(zhì)量的服務(wù)，創(chuàng)造更經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)價(jià)值。自助除了提供有償服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力外，居家社區(qū)養(yǎng)老模式還應(yīng)整合社區(qū)及周邊的各類碎片化資源，如社區(qū)無(wú)人使用的老化設(shè)施再建，碎片化空閑場(chǎng)所資源的利用，搭建以自營(yíng)為核心的多功能平臺(tái)，提供集成養(yǎng)老用品、大學(xué)、旅居養(yǎng)老等服務(wù)，整合自身及社區(qū)周邊的資源搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，包括社區(qū)O2O平臺(tái)及電商平臺(tái)，最終通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的挖掘及運(yùn)用，并產(chǎn)生大數(shù)據(jù)的商業(yè)價(jià)值。

（二）他助引入專業(yè)力量

他助即養(yǎng)老企業(yè)等外部專業(yè)性力量的介入，主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，為老年人提供性價(jià)比更高、針對(duì)性更強(qiáng)的專業(yè)服務(wù)?！扒度胧健别B(yǎng)老把機(jī)構(gòu)專業(yè)化也同時(shí)嵌入社區(qū)，有效解決居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是一個(gè)投資周期長(zhǎng)、投入大的行業(yè)再加上老年群體購(gòu)買力弱，許多中小型企業(yè)、民間組織面臨融資困難、資金鏈不足的處境。因此在他助動(dòng)能不足的問(wèn)題上，企業(yè)可以從降低運(yùn)行生產(chǎn)成本、增強(qiáng)品牌影響力、提高自主開發(fā)能力三方面提高自身核心競(jìng)爭(zhēng)力能力，為模式專業(yè)化注入實(shí)業(yè)力量。

一方面，企業(yè)通過(guò)小規(guī)模嵌入社區(qū)，打造養(yǎng)老品牌效應(yīng)。企業(yè)應(yīng)精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，利用社區(qū)閑置空房，從小規(guī)模駐點(diǎn)出發(fā)輻射到社區(qū)有需要的老人，形成連鎖式縱向驛站，不僅降低管理難度和運(yùn)行難度，減少資金風(fēng)險(xiǎn)，增加其可復(fù)制性，使設(shè)施配置更具彈性，實(shí)現(xiàn)社區(qū)中高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)配送。此外，企業(yè)嵌入社區(qū)同時(shí)應(yīng)積極探索社區(qū)、社會(huì)、政府的物力、財(cái)力碎片資源，吸引社會(huì)更多資金資助，同時(shí)應(yīng)重視自身品牌形象的建設(shè)，如借助社區(qū)場(chǎng)所派發(fā)產(chǎn)品、體驗(yàn)服務(wù)來(lái)宣傳企業(yè)品牌，贊助舉辦老年人文化活動(dòng)提升知名度等，有利于降低營(yíng)銷成本、人員招募成本，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)。

另一方面，企業(yè)應(yīng)以老年人需求為導(dǎo)向，完善多類型服務(wù)模式。居家社區(qū)養(yǎng)老企業(yè)應(yīng)該學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，在充分了解市場(chǎng)和客戶的需求的基礎(chǔ)上不斷探索服務(wù)內(nèi)容創(chuàng)新，包括原有成熟的社區(qū)的功能補(bǔ)強(qiáng)、社區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)功能的一體化體系新建、某單項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)功能社區(qū)內(nèi)拓展等，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品獨(dú)特化、多樣化，以最大限度地滿足老年人不同年齡階段不同身體健康狀況時(shí)的不同需求。

（三）公助營(yíng)造外部環(huán)境

公助即通過(guò)政府的資金、政策支持，為居家養(yǎng)老發(fā)展打造寬松有利的環(huán)境。“嵌入式”養(yǎng)老模式組織架構(gòu)完善，實(shí)現(xiàn)層級(jí)覆蓋。因此，居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政府要健全法律、資金、人才方面制度建設(shè)，改善養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展大環(huán)境。

一方面，健全落實(shí)法律制度，推動(dòng)政策落地落實(shí)。居家社區(qū)養(yǎng)老行業(yè)作為一個(gè)新興市場(chǎng)在發(fā)展的進(jìn)程中，相關(guān)監(jiān)管機(jī)制還未健全，因此政府應(yīng)該承擔(dān)起“守門人”的責(zé)任，制定統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。此外，政府應(yīng)該全面深化“放管服”，加強(qiáng)購(gòu)買服務(wù)購(gòu)買，豐富競(jìng)標(biāo)、資質(zhì)認(rèn)證、政策性補(bǔ)貼內(nèi)容形式，加大扶持優(yōu)惠力度，將政府資源適當(dāng)向養(yǎng)老行業(yè)傾斜。

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老很大一部分依賴于社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，但由于缺乏具體指標(biāo)和層級(jí)監(jiān)督，中央養(yǎng)老政策很難落實(shí)到基層，存在資金沉淀和土地閑置問(wèn)題。因此政府應(yīng)量化指標(biāo)，配套相關(guān)措施，在不同省市區(qū)逐級(jí)設(shè)置相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)專業(yè)機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)。此外，政府應(yīng)注重整體規(guī)劃、科學(xué)調(diào)控，讓更加專業(yè)化的利益團(tuán)體參與進(jìn)服務(wù)模式進(jìn)程中，從供給、流程、反饋三方面優(yōu)化資源整合，全面提高服務(wù)質(zhì)量效率。

另一方面，落實(shí)服務(wù)付費(fèi)機(jī)制，完善人才保障體系。在人才方面，當(dāng)下社區(qū)中工作的基層人員權(quán)益往往得不到保障，更不用說(shuō)社會(huì)上的尊重、信任和認(rèn)同，導(dǎo)致很少人愿意從事這個(gè)工作；其次，社會(huì)工作者的素質(zhì)和專業(yè)程度決定了他們?cè)诰蛹茵B(yǎng)老的實(shí)務(wù)中所發(fā)揮的重要作用，而當(dāng)下社區(qū)工作者未經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，對(duì)社區(qū)熟悉度不高，基本技能和素養(yǎng)偏低，導(dǎo)致服務(wù)水平不高。因此，政府應(yīng)該制定規(guī)章制度保障社工的基本權(quán)益，吸引更多的高質(zhì)量的社工加入，同時(shí)通過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、管理，激發(fā)其積極性，提升社工的素養(yǎng)與技能。中國(guó)社會(huì)工作的介入也應(yīng)制定服務(wù)對(duì)象分層分類標(biāo)準(zhǔn)，按照照護(hù)程度提供不同服務(wù)，推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)法定化。

（四）共助高度整合資源

共助即充分調(diào)動(dòng)鄰居、社工、志愿者等社會(huì)碎片資源，整合社區(qū)周邊資源，推進(jìn)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。這些社會(huì)工作者來(lái)源包括外來(lái)的人員的引進(jìn)以及社區(qū)內(nèi)部人員的充分利用。社區(qū)工作者可助推社會(huì)資源的科學(xué)配置，在居家社區(qū)養(yǎng)老模式中發(fā)揮著不可替代的作用。

一方面，鼓勵(lì)“小老”助“大老”，物質(zhì)精神雙激勵(lì)。“小老”助“大老”可以由社區(qū)居委會(huì)牽頭，組織社區(qū)內(nèi)空閑的老年人，成立志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，幫助有需要的高齡老人、失能者，服務(wù)內(nèi)容可以包括一些基礎(chǔ)的生活支持和照護(hù)的服務(wù)，也可以包括精神慰藉服務(wù)，例如講黨史、講國(guó)際要聞、練書法等。在管理方面，由社區(qū)中心人員審核服務(wù)資質(zhì)，通過(guò)榜樣示范、教育培訓(xùn)講解探訪技巧和注意事項(xiàng)，提升志愿團(tuán)隊(duì)服務(wù)的精準(zhǔn)性、專業(yè)性；在激勵(lì)方面，社區(qū)可以通過(guò)向政府申請(qǐng)補(bǔ)助，實(shí)施積分兌換制度，志愿老人可以利用服務(wù)所獲得的積分兌換相應(yīng)的優(yōu)惠。此外，政府舉辦活動(dòng)比賽遴選優(yōu)秀社區(qū)團(tuán)隊(duì)頒發(fā)榮譽(yù)稱號(hào)及獎(jiǎng)金，歷任榮譽(yù)志愿團(tuán)成員可以優(yōu)先獲得照護(hù)服務(wù)、補(bǔ)貼。

另一方面，注入社會(huì)專業(yè)研究力量，培養(yǎng)居家社區(qū)專業(yè)人才。對(duì)于高校志愿者，尤其是專業(yè)相關(guān)的學(xué)生，志愿服務(wù)活動(dòng)是實(shí)踐的最好場(chǎng)所。同時(shí)也應(yīng)制定相關(guān)制度，為實(shí)踐優(yōu)秀的學(xué)生提供就業(yè)機(jī)會(huì)。此外，大學(xué)可以設(shè)置對(duì)口的專業(yè)，致力于培養(yǎng)具有多層次的專門人才，為養(yǎng)老行業(yè)輸送穩(wěn)定的高質(zhì)量人才，對(duì)于社會(huì)研究者而言，在服務(wù)供需、流程、績(jī)效等方面進(jìn)行調(diào)查，主動(dòng)尋找居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問(wèn)題，并試圖去解決，從而向政府建言獻(xiàn)策。同時(shí)政府應(yīng)注重平臺(tái)的搭建，加強(qiáng)和民眾之間的合作，一方面開展專項(xiàng)課題公開招標(biāo)，另一方面開放信息溝通渠道，對(duì)有潛力的項(xiàng)目給予資金支持。

總結(jié)與展望

“嵌入式”視角下的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)將兼顧各方利益相關(guān)者的利益，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，有利于推動(dòng)其自身核心競(jìng)爭(zhēng)力發(fā)展，在降低成本的同時(shí)不斷增創(chuàng)收益，有利于樹立良好的品牌形象，獲得社會(huì)各方面的資助；對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，有利于減少管理成本，推動(dòng)政策落地落實(shí)，有利于居家社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)有序運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，能夠就近獲得性價(jià)比更高、更為全面、便利的服務(wù)，有利于豐富老年人社區(qū)生活，提高居家養(yǎng)老幸福感；對(duì)于社區(qū)來(lái)說(shuō)，閑置的資源能夠創(chuàng)收價(jià)值，互幫互助營(yíng)造溫馨有愛的社區(qū)文化。居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在“自助、他助、公助、共助”四方面的轉(zhuǎn)型，激發(fā)多元主體參與養(yǎng)老的動(dòng)能，在高效整合多項(xiàng)資源的同時(shí)輻射整個(gè)社會(huì)，有利于有效解決當(dāng)前供給不足的問(wèn)題。

“嵌入式”養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老最小的單位，可以由社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸優(yōu)化演變，在沒有一個(gè)相對(duì)完善的模板情況下，各地可以通過(guò)“自助、他助、公助、共助”等多元主體的努力，在改善居家養(yǎng)老供給不足的同時(shí)為“嵌入式”養(yǎng)老模式的發(fā)展創(chuàng)設(shè)一個(gè)有利的大環(huán)境。雖然本文借鑒日本養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)描繪出“嵌入式”視角下居家社區(qū)養(yǎng)老模式大致的藍(lán)圖，但由于我國(guó)相關(guān)理論、制度建設(shè)尚處于不成熟的階段，模式尚有一些細(xì)節(jié)缺漏需要后續(xù)研究解決，同時(shí)應(yīng)該在實(shí)踐過(guò)程中不斷優(yōu)化完善，具體是以下幾個(gè)方面：本文僅從宏觀、中觀層面探討了多元主體該從哪個(gè)方向努力、如何相互作用，沒有提出具體的量化指標(biāo)，也沒有舉出具體措施與實(shí)例，如政府政策如何制定落實(shí)、企業(yè)模式如何創(chuàng)新升級(jí)等，這一塊仍需要多元主體借助國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)深入挖掘。本模式的構(gòu)建基于普適化居家社區(qū)養(yǎng)老模式，尚未對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)下多方協(xié)作機(jī)制進(jìn)行探討，相關(guān)模式、平臺(tái)建設(shè)的優(yōu)化仍需繼續(xù)探索。