關(guān)曉峰

確診輸尿管結(jié)石

小文這幾天突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛的情況，疼得她直不起腰，疼痛過(guò)后還有血尿?？粗r紅的血尿，小文不敢大意，馬上去醫(yī)院就診。醫(yī)生讓她做了一系列檢查，檢查結(jié)果為“尿常規(guī)提示紅細(xì)胞3+，彩超提示左側(cè)輸尿管結(jié)石并左腎積水，結(jié)石位于輸尿管上端，大小約0.8厘米”。醫(yī)生解釋說(shuō)，小文的腰痛是輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的，結(jié)石卡在輸尿管里出不來(lái)，誘發(fā)輸尿管痙攣，導(dǎo)致腎絞痛，一般0.6厘米以下的結(jié)石可以采取保守治療的方法，多喝水，看結(jié)石能不能自行排出，大于0.6厘米的結(jié)石，自行排出就會(huì)有困難，可能需要進(jìn)行體外沖擊波碎石或者微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生建議小文住院治療，但小文因?yàn)楣ぷ鞣泵Σ缓谜?qǐng)假，讓醫(yī)生開(kāi)了一點(diǎn)止痛藥和排石藥就回家了。

病情突然嚴(yán)重

服藥后，小文覺(jué)得癥狀減輕了，也就沒(méi)有在意，一門(mén)心思投入工作。就這樣過(guò)了三四天，小文感覺(jué)有點(diǎn)兒不對(duì)勁兒了，她的左側(cè)腰部又開(kāi)始疼痛，而且越來(lái)越嚴(yán)重，還有發(fā)冷的情況。小文覺(jué)得很疲憊，強(qiáng)撐到下班，回家倒頭就睡，睡到半夜被痛醒了，還發(fā)燒了，小文的家人趕緊把她送到醫(yī)院。在急診搶救室，醫(yī)生給她做了系統(tǒng)檢查：體溫為39攝氏度，心率為110次/分，血壓為90/60毫米汞柱，左腎區(qū)叩擊痛非常明顯，血常規(guī)提示白細(xì)胞高達(dá)兩萬(wàn)，尿常規(guī)白細(xì)胞3+，膿球3+，彩超提示左側(cè)輸尿管下段結(jié)石。小文的感染很嚴(yán)重，而且已經(jīng)出現(xiàn)感染性休克的前期表現(xiàn)，必須住院治療。

轉(zhuǎn)危為安

小文的家屬簽署了知情同意書(shū)后，病房的值班醫(yī)生馬上給她安排了急診手術(shù)。麻醉醫(yī)生對(duì)小文進(jìn)行了麻醉，小文很快就睡著了，一覺(jué)醒來(lái)人就已經(jīng)在病房了，這時(shí)她感覺(jué)自己的疼痛明顯緩解了，精神狀態(tài)也比剛來(lái)醫(yī)院時(shí)好多了。接著，她發(fā)現(xiàn)自己被插了一根尿管，尿液的顏色跟米湯一樣渾濁，正巧醫(yī)生來(lái)查房，就為小文介紹了病情。

輸尿管結(jié)石合并泌尿系感染

醫(yī)生告訴小文，輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，疼痛明顯時(shí)患者可出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安、大汗淋漓等情況，疼痛劇烈且難以忍受，疼痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，大部分患者主要因疼痛就診。她的結(jié)石卡在輸尿管里，引發(fā)了腎絞痛，就是她前幾天的表現(xiàn)，現(xiàn)在又增加了感染的情況。結(jié)石堵在輸尿管里，積在里面的尿液中有大量的細(xì)菌繁殖，細(xì)菌分泌的毒素進(jìn)入血液后會(huì)導(dǎo)致低血壓和高熱。這種情況下，最重要的就是解除梗阻，將發(fā)炎的尿液排出體外，因此在她左邊的輸尿管插了一根導(dǎo)管，其直徑約為2毫米，將導(dǎo)管從結(jié)石的旁邊插到腎盂內(nèi)，插管成功后可以看到渾濁的米湯色尿液不斷地滴出來(lái)，足見(jiàn)腎內(nèi)的壓力很高。尿液排出以后，腰痛和炎癥反應(yīng)會(huì)明顯減輕。這只是治療的第一步，炎癥得到控制后還要做手術(shù)取出結(jié)石。

小文一下就緊張起來(lái)：“要開(kāi)刀啊，那我身上是不是會(huì)留下刀疤？”

醫(yī)生笑著回答道：“開(kāi)刀取石已經(jīng)是我當(dāng)學(xué)生時(shí)候的事情了，早就不用了，現(xiàn)在都是利用輸尿管鏡技術(shù)來(lái)取石。將圓珠筆芯粗細(xì)的輸尿管鏡從尿道放入膀胱，再找到輸尿管開(kāi)口，使輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管，看到結(jié)石后，再將一根頭發(fā)絲粗細(xì)的激光光纖插進(jìn)去，用光纖發(fā)射激光，將結(jié)石一點(diǎn)點(diǎn)擊碎，使結(jié)石能夠被尿液沖出來(lái)，這就是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，主要用于治療輸尿管結(jié)石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、治療效果好的特點(diǎn)?！?/p>

“那為什么不跟插管手術(shù)一起給我做了呢？”小文又接著問(wèn)。

醫(yī)生答道：“因?yàn)槟壳澳愕哪蚵犯腥咎幱诩毙云?，為了在碎石的過(guò)程中保持視野清晰，會(huì)不斷往腎內(nèi)打水，這時(shí)腎內(nèi)是持續(xù)的高壓狀態(tài)，如果在有炎癥的情況下手術(shù)，就會(huì)有大量的細(xì)菌入血，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的感染，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫尿源性膿毒血癥，這種感染非常危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。為了避免這種情況的發(fā)生，我們一般都是采用兩步走的方法，第一步先插管引流，把腎里面發(fā)炎的尿液引流出來(lái)，同時(shí)配合使用抗生素，將炎癥完全控制；第二步再行手術(shù)治療，這時(shí)手術(shù)的安全性會(huì)大大提高。而且由于是微創(chuàng)手術(shù)，沒(méi)有刀口，恢復(fù)很快，術(shù)后一兩天就可以出院了?！毙∥穆?tīng)了這才放心下來(lái)。

經(jīng)過(guò)幾天的抗感染治療，小文體溫正常了，疼痛也消失了，尿色也清亮了，精神狀態(tài)也好了，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，結(jié)果也基本正常了，做二期輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的時(shí)機(jī)到了。手術(shù)過(guò)程非常順利，不到半個(gè)小時(shí)，醫(yī)生就將小文輸尿管內(nèi)的結(jié)石清理得干干凈凈，術(shù)中給小文常規(guī)留置了一根雙J管。

小文術(shù)后恢復(fù)得很快，當(dāng)天就下床活動(dòng)了，第二天就要求出院了。醫(yī)生特意叮囑她注意以下事項(xiàng)。

第一，體內(nèi)留置的雙J管需要在術(shù)后一個(gè)月回醫(yī)院拔除。

第二，回去以后多喝水，勤排尿，千萬(wàn)不要憋尿。因?yàn)轶w內(nèi)有雙J管，它會(huì)使尿液反流到腎內(nèi)，出現(xiàn)腰脹的情況。特別是臨睡前不要喝太多水，因?yàn)樗蟛患皶r(shí)小便也會(huì)導(dǎo)致尿液反流。

第三，回去適當(dāng)活動(dòng)，避免跑跑跳跳或者劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)多了會(huì)導(dǎo)致血尿。如果出現(xiàn)血尿也不要驚慌，多喝水，臥床休息，尿色自然就會(huì)變清。

第四，泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石盡早處理，不要拖到嚴(yán)重了才來(lái)醫(yī)院。

小文又向醫(yī)生咨詢了預(yù)防泌尿系結(jié)石的方法。

第一，多喝水。泌尿系結(jié)石是可以預(yù)防的，最經(jīng)濟(jì)有效的方法就是多喝水，水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類和礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。怎么判斷水是否喝夠了呢？教你一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，就是讓解出的小便與白開(kāi)水的顏色一樣就可以了，尿色如果偏黃，那就是水沒(méi)有喝夠。

第二，補(bǔ)充纖維素。如多吃綠葉蔬菜，綠葉蔬菜可以堿化尿液，中和體內(nèi)過(guò)多的尿酸，防止結(jié)石出現(xiàn)。

第三，控制鈣的攝取量。結(jié)石中的鈣鹽占30%，限制每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品，可以有效地預(yù)防結(jié)石。

第四，不吃含有豐富的草酸鹽的食物。大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石，因此應(yīng)限量攝取含有豐富的草酸的食物，包括菠菜、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜等。

第五，多活動(dòng)。不愛(ài)活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)沉積在血液中，運(yùn)動(dòng)可以幫助鈣質(zhì)流向骨骼。因此，應(yīng)該多到戶外走走，多做運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還有利于小結(jié)石的排出。

第六，注意蛋白質(zhì)的攝取。腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有很大的關(guān)系，蛋白質(zhì)容易導(dǎo)致尿液里的尿酸、鈣和磷增多，從而形成結(jié)石。每天限制高蛋白食物的攝入量，包括肉類、干酪、牛奶等。

第七，結(jié)石成分分析。對(duì)結(jié)石的成分進(jìn)行分析，可以了解結(jié)石里面哪種成分的含量較高，如尿酸成分過(guò)高，就可以服用堿化尿液的藥物，積極降尿酸。同時(shí)限制食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤的食物，減少尿酸的形成。

小文記下了醫(yī)生的叮囑，出院后多喝水、勤排尿，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的血尿和尿液反流情況，順利度過(guò)了帶雙J管的時(shí)期，一個(gè)月后復(fù)查結(jié)石已經(jīng)全部排出，拔除了雙J管。

結(jié)語(yǔ)

輸尿管結(jié)石是臨床的常見(jiàn)病，結(jié)石雖小，但是危害卻很大，會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、腎積水、腎功能損傷和泌尿系感染，對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害。發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石要及時(shí)就醫(yī)，千萬(wàn)不要以為結(jié)石不痛就不要緊，建議每年體檢時(shí)都要檢查泌尿系彩超，早發(fā)現(xiàn)、早治療。